导语

慢性心力衰竭是当下最受关注的心血管重症热点，很多患者吃了利尿剂、扩冠药，还是反复出现下肢水肿、活动后气短，心功能持续下降，担心病情进展为终末期心衰，深受困扰。国医大师颜德馨是 “衡法” 之父，深耕中医临床 70 余年，发展气血学说，擅长心血管疑难杂症调理，打破了 “心衰只能靠加药维持” 的固有认知。本文医案根据颜德馨教授相关临床治验整理，学术观点引自《颜德馨临床经验辑要》，通过 “益气活血、温阳利水” 的核心治法，成功帮助患者改善心功能、缓解水肿气短，为广大心衰患者带来了新的希望。

接诊实录

曾接诊一慢性心衰患者

病史：多年来反复出现活动后气短、双下肢水肿，常规服用利尿剂、ACEI 类药物，症状时轻时重，无法彻底缓解。近半年来，气短症状加重，伴神疲乏力、夜间不能平卧，稍活动就喘，担心病情进展为终末期心衰，遂寻求中医调理。

西医检查结果：心脏超声提示射血分数 42%，心功能 III 级，双下肢轻度水肿，BNP 指标升高，诊断为慢性心力衰竭。

刻下症：活动后气短、神疲乏力，双下肢凹陷性水肿，夜间不能平卧，心悸、胸闷，面色晦暗；舌质紫暗、苔白滑，脉沉细。

西医诊断：慢性心力衰竭，心功能不全。

中医诊断：心衰，证属气虚血瘀、水饮内停。

治疗思路

病机分析：
颜德馨认为，慢性心衰的核心病机并非单纯的 “心阳不足”，而是 “气虚血瘀、水饮内停为本” 。患者年老正气亏虚，心气不足，血行不畅，瘀血内阻，日久则水饮内停，凌心射肺，发为气短、水肿。这正是颜老 “衡法” 理论的体现，气血失衡，瘀水互结，因此治疗不能只盯着利尿，要先益气活血，气行则血行，血畅则水消，从根源上改善心功能。

治疗核心：
针对“气虚血瘀、水饮内停”的核心病机，确立 “益气活血、温阳利水、稳心固本” 为核心治法，既益气活血以通血脉，又温阳利水以散水饮，从根源上改善心功能，恢复气血平衡。

方剂展示：经验方（颜德馨治疗心衰经典方，整理自《颜德馨临床经验辑要》）：
党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、附子、葶苈子、茯苓、炙甘草。

加减化裁：水肿明显者加猪苓、泽泻；胸闷明显者加檀香、砂仁；心悸明显者加酸枣仁、柏子仁；喘促明显者加苏子、杏仁。

（此方需根据病情灵活加减，不列出具体克重）

医嘱：

1. 每日一剂，水煎服，分早晚两次温服；

2. 低盐低脂饮食，禁食辛辣、油腻食物，避免过量饮水；

3. 规律监测体重、血压，在医生指导下逐步调整西药用量；

4. 适度活动，避免劳累、熬夜，避免情绪激动；

5. 每月复诊，定期复查心功能、BNP 指标。

方剂拆解

1. 益气活血组（党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍）
党参、黄芪益气扶正，补足心气，为活血利水奠定基础；葛根、川芎、丹参、赤芍活血通络，改善冠脉血循环，打散瘀血内阻，改善面色晦暗、胸闷心悸，六药合用，益气活血，解决气虚血瘀的核心问题，恢复气血平衡，改善心脏的供血。

2. 温阳利水组（附子、葶苈子、茯苓、炙甘草）
附子温阳散寒，补足心阳，推动血行；葶苈子泻肺利水，缓解喘促、水肿；茯苓健脾利湿，改善水饮内停；炙甘草调和诸药，顾护脾胃，四药合用，温阳利水，解决水饮内停的问题，缓解水肿、气短的症状，同时顾护正气，避免利水太过伤正。

全方配伍特点：益气不壅滞，利水不伤正，标本兼治，完美契合颜德馨 “衡法” 的核心学术思想，既调气血，又利水饮，实现心功能的长期稳定。

治疗效果

服药月余后：
患者气短、水肿明显减轻，夜间可以平卧，神疲乏力症状缓解，活动耐量提升，在医生指导下，利尿剂减量，效不更方，微调药物继续治疗。

调理三月余后：
患者气短、水肿基本消失，日常活动无明显不适，复查心脏超声提示射血分数提升至 50%，BNP 指标恢复正常，心功能改善至 II 级，各项指标均有明显改善。

半年后随访：
患者心功能长期稳定，日常活动正常，无水肿、气短等不适，病情未再进展，无需长期大剂量服用利尿剂，生活质量明显提升。

写在最后

施宣赫老师深度阐释颜老学术思想，精准把握慢性心衰 “气虚血瘀、水饮内停” 的核心病机，跳出了 “心衰就利尿” 的认知误区，提出 “益气活血、温阳利水” 的独特思路，打破了 “心衰只能靠加药维持” 的固有认知。该医案也提醒，慢性心衰需标本兼治，既要临时利尿缓解症状，也要益气活血、温阳固本，改善气血平衡，患者切勿只依赖利尿剂，坚持专业中医调理，多数可有效改善心功能，稳定病情。希望这则医案能给正在为心衰困扰的朋友带来一些启发和信心。

重要申明： 本文所述医案、方剂与治法仅为学术经验分享，非诊疗建议。心力衰竭病情复杂，个体差异大，切勿自行抓药服用或自行调整西药，需前往正规医院心内科，由专业医师辨证后制定个性化方案，以免延误病情。

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