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骨科术后真的忌活血吗？
作者/王俊颀
前段时间看视频号，刷到一则视频，是全国顶尖医院的一位医生分享了一例颈椎病术后血肿压迫致四肢活动不利的病例，他的视频号上面的标题第一行是：“因为活血差点引发血案”，第二行是：“骨科疾病术后千万要忌活血”。作为一个有着近半世纪医龄的骨科医生，尤其是经常使用“活血”方法治疗疾病取得良效的中医，有必要探讨骨科疾病术后能否使用“活血”方法。
一、病例梗概
视频中患者的性别、年龄、职业，无从知晓。患者因颈椎病在全国著名医院的脊柱科行颈椎手术3天，在病家反复强烈要求下，办理出院手续，坐四五个小时的汽车，转到患者家乡的“小医院”观察康复治疗。一天凌晨1点钟，患者突然出现两脚不会活动，
家人急忙电话联系原手术医生，原手术医生询问患者住在哪家医院、作了哪些治疗？病家回复：住在一家相对较小的医院，用过活血药物。
手术医生认为是用活血药导致手术部位出现血肿，让其作磁共振，磁共振示颈椎手术部位有血肿。病家急忙驱车向原手术医院奔驰。凌晨3点多，患者两手也开始活动不利。原手术医生让病家找在当地认识的同行，行了颈椎手术血肿取出术，术后患者四肢又恢复了活动功能。
二、骨科术后血肿的产生及危害
骨科疾病手术后，免不掉会有出血。这些出血，积聚在体内，则变成瘀血，形成团状，现代医学叫血肿。
血肿轻则导致伤口感染，重则压迫血管，引起血流障碍、血管支配区坏死。如血肿压迫神经，则引起神经支配区失神经支配，出现活动或功能障碍。颈椎手术的一个严重并发症就是术后血肿压迫脊髓神经，突然引起四肢瘫痪或呼吸困难等危症。
我们在上世纪八十年代末，曾治一例颈椎病，使用前侧入路，上午手术，我和管床医生为防止出现术后血肿压迫脊髓并发症，手术当晚都住在值班室。
结果，后半夜患者突然出现四肢活动不灵，那时候医院也没有磁共振，我们会诊后认为是血肿压迫，当即到手术室探查，并取出血肿，患者转危为安。
三、骨科疾病手术后血肿的预防和处理
骨科疾病手术时，为了防止血肿发生，在手术时就要注意精细止血。如果是捆绑有止血带的手术，在手术即将结束时，松开止血带，认真寻找活动的出血点，彻底止血。
手术结束前，用生理盐水彻底冲洗术野，不使血液残留，用好引流装置。缝合时，逐层缝合，不留死腔，使血肿没有生长和存留的土壤。如局部肿胀较重者，深筋膜可以少缝，皮肤可以部分缝合部分敞开，防止闭门留寇。
术后辨证使用活血化瘀药物，鼓励患部适度的功能锻炼，加速排邪外出。
如果术后出现了血肿，除了用药、功能锻炼外，对于血肿压迫导致的重要血管、神经受压引起急症，或出现严重感染迹象的，可急诊取出血肿，或放置持续冲洗和引流装置。
四、颈椎术后突然出现的四肢麻木，活动功能减退，中医认为是血瘀生风
中医认为，风性善行而数变。凡是事物具有善行而数变的，都可以归结为“风”。数，频数也，多也，快也，突然也。凡是突然出现的疾病，中医认为都和风有关系。如：突然出现口眼㖞邪，语言不利，半身不遂，中医叫中风。皮肤突然出现荨麻疹，中医叫风疹。
颈椎病术后，突然出现四肢麻木，活动受限，中医认为是瘀血生风，或者叫血瘀痿，因瘀血所致的痿证。《证治汇补》说的血瘀痿是由产后恶露未尽，或跌仆损伤，瘀血不消所致。证见四肢痿软，不能运动，兼见疼痛，脉涩等症。那同样适用颈椎病术后出现的四肢感觉和运动功能障碍。
中医认为，去风先和血，血和风自灭。要想把风病治好，就得先把人体的荣血和协。和血，除了补血使血液充足，凉血使血热去除，还有活血使血液运行正常。宋代陈自明《妇人大全良方》中的”医风先医血，血行风自灭”，后经明代李中梓在《医宗必读·痹》中完善为”治风先治血，血行风自灭也”。
颈椎术后突然出现四肢活动不利，中医用活血化瘀药物，谁还敢说错呢？骨科疾病术后真的要忌活血吗？
五、我用活血方消除左臀部三升无名血肿
患者，男，70多岁，偃师农民。患糖尿病十几年。
2022年2月13日夜，睡觉时顿觉左臀部疼痛，肿胀，被人救起，送往当地医院住院。住院期间拍片，显示骨盆和髋关节骨骼无发现明显问题，彩超示左臀部巨大血肿。每天静脉输液支持疗法。
医生正为作什么样的手术而左右为难：单纯切开引流，恐怕出血的血管不处理而出现出血不止，引流无效的局面；在左臀部寻找出血的血管，臀部肌肉丰厚，大大小小的血管藏在肌肉之间，不容易被发现破口。
2022年2月16日上午邀我会诊：患者一般情况可，但头晕，血压尚在正常范围，平卧不能坐起，腹诊未发现明显异常，但自述便秘，近四日无大便。数人将病人搀起后，病人尚能坚持，见左臀部广泛肿胀，上起腰部，下达臀横纹下，如三升盆叩在左侧臀部。皮下无瘀斑，触之发硬如鼻尖，无波动感，不发热。
主管医生和病人反映，左臀部血肿仍在一天比一天增大。右侧臀部无明显异常。两下肢感觉运动尚可。舌质淡略黯，脉弦。《仙授理伤续断秘方》说：“凡肿，是血作。”
处理：一方面诊断（检查确诊），一方面治疗，防止大出血危及患者生命。检查诊断方面，嘱其血管造影，明确出血部位、出血性质等。
治疗方面，第一，继续静脉输液，支持疗法，防止生变。第二，用骨折卧床第一方通腑祛瘀，理气止痛。第三，根据血管造影诊断结果，选择或介入手术清除血肿并栓塞出血的血管，或肉眼直视下修补/结扎出血的血管并清除和引流血肿。
处方：
桃仁10g，红花10g，当归13g，川芎9g，赤芍12g，柴胡10g，枳实15g，川牛膝15g，大黄15g，桔梗6g，甘草6g。
七剂，每日一剂水煎服。为防泻后虚脱(低血糖眩晕)，嘱病人床头备食糖。
2022年2月23日二诊，病人坚决不作进一步检查，没做血管造影，不知血管损伤部位和性质。骨折卧床第一方已服六剂，头不晕，可自己坐起，每日大便一次，略软，左臀部肿胀明显减轻，血肿体积己消去十之八九，叩在左臀的“三升盆”没了，臀部按之柔软，臀横纹处有瘀斑。舌脉同上。为巩固善后，再续七剂。
从这则病例所得的六点体会：
第一，这个案例的疗效出乎我的想象，喜出望外。
第二，有的人说，中医让人糊糊涂涂的活着，西医让人清清楚楚的死去。真可玩味。
本来，这个病人是想在作完检查，结果出来后，有理有利有节地按照西医手术套路设计治疗的，为的就是“明明白白，清清楚楚”哪根血管或哪些血管，是破口还是断裂，在哪个部位等，查清楚，再有的放矢去手术。谁知道，用了几剂骨折卧床第一方，不但血肿也消了，血管也不出血了。
如果要问中医哪个部位的哪根血管怎样出血，血肿量多少，通过哪一味药的什么成份把血止住了，把血肿吸收了，估计中医肯定答不出来。但确确实实是骨折卧床第一方起了至关重要的作用。为什么？
吃中药前，医生用了输液的支持疗法，血肿仍在一天比一天长大。用了骨折卧床第一方后，仍然用了原来的输液支持疗法，没有其他处理，硬是血肿消了，不再出血了。难道不是骨折卧床第一方的作用吗？
说中医的“糊涂”，实际上，是人们对中医的误解，或评判标准有问题。如果按中医对事物的认识，中医理法方药，丝丝入扣，再清楚不过了。只是不懂中医的人，不懂罢了。
第三，有人会说，既然卧床第一方会消血肿，还为什么要作彩超、作血管造影，这不是多此一举吗？答案肯定是否定的。
一方面，科学进步了，社会发展了，有的疾病的发病机理清清楚楚，有的疾病的部分机理比较清楚。处在这样一个大环境下，诊治疾病，医生第一位的就是力争弄清疾病的机理，给治疗有所遵循，免得医疗纠纷。
另一方面，中医也不是万能的。中医治病强调辨证论治。在辨证论治过程中，因所处的环境、人的体质、季节气候的不同，证有差异，治疗效果也会有差异，甚至会差之毫厘失之千里。如果能找到疾病原因，又能针对疾病选择比中医更方便、更快捷、疗效更确切的现代医学方法，岂不更好！
所以，B超、血管造影对这个病例，一点也不多余。
第四，有人说，中医是慢郎中。从这个病例看，中医一点也不慢，可能比西医还会快。
如果，这个病例要采用西医的手术治疗，且不说病人有糖尿病加高龄老人，术前需麻醉师的手术麻醉评估及相应的调理时间，单是立即手术（保括介入方法），把血管修好，把血肿清除，并需保留一段时间的引流，等到病灶的组织变为正常组织，至少也需二至三周，甚至需要一月以上。而使用中药，六天时间，肿消了，血止了，完全康复，指日可待。
中医不是慢郎中吧？我认为，中医在治疗好多疾病方面，疗效一点也不慢，有的立竿见影，效如桴鼓。
第五，中医的血证跟现代医学的出血，不是一个概念。卧床第一方，没有一味“止血药”，但止住了现代医学的“出血”，并且还把三升大的“血肿”吸收了。所以，只要按中医的理法方药使用，即使现代医学的出血疾病，照样可以用中医的活血化瘀方法。
也就是说，西医的诊断，西医的治疗，用西医的评价体系。西医的诊断，中医的辨证施治，评价体系要用中医的标准，不能用西医的标准。不能西医一说出血，中医就不敢活血。也不能一说血压高，就不敢温阳补气。
第六，中药对血肿的吸收方式，不一定是固定的，有的通过发汗、利小便、通大便，有的连汗吐下都不曾见。这个病例，除了每日一次软便外，别无其他，三升血肿就不见了，说明正常的代谢也是血肿吸收的一种形式。
六、结论
知之为知之，不知为不知，是知也。我们搞中医的，对中医知识相对熟悉，但不能拿熟悉的中医去贬低西医；西医对现代医学相对熟悉，但也不能拿熟悉的西医知识去污蔑中医。讨论中医，就用中医理论；讨论西医，就用西医理论。不能用中医的词汇勉强去解释西医，也不能不懂中医而没有根据的去评价中医。
骨科疾病术后，在辨证的前提下，不但不要忌“活血”，而且还要旗帜鲜明地用足用好活血方法！
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会