—本文约1168字，预计阅读3分钟—
平肝熄风、祛痰化瘀治疗黄斑水肿
作者/周刚，何伟
患者王某，女，67岁。左眼视物模糊1年有余，西医确诊为左眼视网膜中央静脉阻塞、黄斑水肿，曾多次在西医院做玻璃体药物注射治疗，疗效一直不好，视力越来越差，严重影响日常生活。患者还有高血压病史多年，用西药血压控制得并不稳定。
初诊时见症：左眼视物模糊不清，时不时溢泪，两颊红润，气急声粗，头昏脑胀，口苦，夜里睡不好，二便还算调畅。舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。治予活血化瘀、利水明目法，方7剂，水煎服。
复诊，患者诉头昏脑胀稍微轻了一点，其余症状改善不明显，视物仍模糊，溢泪，血压仍高。舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩，寸脉偏旺。二诊给予平肝熄风、祛痰化瘀通络法，予天麻钩藤饮加减：
天麻10g，钩藤30g，煅石决明30g，栀子10g，黄芩9g，牛膝20g，槲寄生30g，盐杜仲21g，干益母草60g，茯神30g，车前子60g，炒决明子30g，茺蔚子30g，枸杞子30g，醋鳖甲30g，醋龟甲16g，桑叶15g，菊花15g。
7剂，水煎服，日一剂。
三诊，患者欣喜地说：溢泪基本没有了，视力明显清楚了，血压平稳，两颊的红色退了，口苦消失，睡觉也踏实了。效不更方，继续原方7剂。
四诊，患者诉已至眼科复查OCT，黄斑水肿已经明显减轻。继续守方调理1个月，患者视力显著好转，日常生活基本不受影响，头昏脑胀、溢泪等症状全部消失，血压控制良好。2月后再次复查OCT，黄斑水肿明显吸收。
此患者是中央静脉阻塞导致的黄斑水肿，病程日久，最初治予活血化瘀、利水明目，是考虑“血不利则为水”，以活血利水明目为法有效，但是效果不明显。
于是考虑瘀堵从何而来？
结合患者两颊红润，气急声粗，头昏脑胀，血压不稳，脉象弦涩，寸脉偏旺。我们进一步考虑是肝阳上亢，痰湿内阻，肝风将痰湿携带到眼部，痰湿日久瘀阻眼络。黄斑水肿，一旦被风、痰、瘀、湿阻滞，经久缠绵难愈。
此例病人肝风为先导，痰湿为邪根，血瘀为结果，水肿为标象。不平肝熄风，则上冲之势不减；不除湿化痰，则目窍壅塞不开；不通络化瘀，则水肿难以消退。肝风携痰湿上扰，可以理解为“肝风如电梯，将痰湿等垃圾向上源源不断地运输到头面”。
故治疗以平肝熄风、祛痰化瘀、利水消肿并用，方为万全。方以天麻钩藤饮平肝熄风、补益肝肾为主体；加龟甲、鳖甲重镇潜阳、滋阴熄风；桑叶、菊花清肝明目；重用益母草、茺蔚子、车前子、决明子两组药对活血利水消肿、化痰祛湿，直攻病灶；多策并举，双管齐下，方能切断痰湿之源。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会