逍遥散治肝郁嗜睡欠佳，守方不变加一味“仙鹤草”效增

方某，男，12岁，2002年3月1日初诊。患者父亲诉其子近1年来嗜睡，伴时时叹气，性情暴躁，有时无故发笑，饮食欠佳，口干而不多饮。自诉头不昏，唯倦怠嗜睡。

诊其舌边尖红苔薄白，脉弦细。证属肝郁脾虚，拟丹栀逍遥散加味。

3月14日复诊，其父诉5剂后，患者嗜睡已明显减轻，饮食增加，但乏力无改善。守方加仙鹤草30g，5剂。10天后其父专程相告，患者服完二诊药后，嗜睡消失，精神正常。

综观患者脉症，本例当属肝郁化火，脾虚不运，故用逍遥散加郁金疏肝解郁为主，加丹皮、栀子、龙胆草清泻肝火，加石菖蒲开窍。二诊时患者嗜睡虽减，但仍乏力，乏力则思睡。

可见，本品有调补气血，治疗气虚乏力之功。盖嗜睡与乏力密不可分，即嗜睡者往往乏力，乏力者往往嗜睡。故乏力不除，则嗜睡不解。仙鹤草调补气血以治乏力，则嗜睡随之得除，故收全功。

印会河教授初出茅庐时曾治一患者，其病咳喘，痰稀量多，苔白脉弦。认为是寒饮射肺，遂按其父经验处以小青龙加石膏汤。病者复诊时谓服药三剂后诸症依旧，并执意要其父诊治。

其父审脉辨证，认为理、法、方、药尽皆入扣，但何以不效？因相知有年，素知患者酷嗜“杯中物”，询及近日饮酒情况，谓病后已不能饮，饮即咳喘更甚。遂认为其病水饮乃酒湿停聚所致，只在前方中加葛花三钱，患者服后咳喘尽退，参加农田劳动如前。

于此可见，处方中的药物，有时虽一味之差，但动关全局。这里加葛花一味解酒湿，即有治本之功。

《伤寒杂病论》配伍之严谨，素为后人所叹服。如附子、细辛配麻黄则解表，配大黄则通里，一味药的更换使治有表里之异。麻黄、杏仁、甘草配桂枝则散寒，配石膏则清热，一味药的差异使治有寒热之分。人参、干姜、甘草配白术则理中焦，配附子则救下焦，一味药的改变则治有中下之别。

此为因一味药的加入使配伍不同，而方名主治完全不同者。还有一些中药具有消除或缓解患者某种自觉症状或体征的特殊功效，这种对症用药，亦颇为历代医家所重视。

如《伤寒论》小柴胡汤方后云：“若腹中痛去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”等，即是其例。

凌一揆认为，广义的辨证论治包括祛除病因、调整病机、消除症状等内容。病因为本，症状为标，故“标本同治”时，对症用药更不可缺。

何裕民则更明确地指出“对症治疗、随症加减是中医治疗学的重要支柱”。何况症状急重时，消除症状以解患者痛苦是当务之急，所谓“急则治标”。

病例1既往常用“腰痛方”有效，近用无效，经加用狗脊有效者，因狗脊不仅补肾阳，强腰脊，有消除病因的作用，且能引药直达病所。【书友会按：这里提到的病例1我们曾经发过，具体见→腰痛方治疗腰痛乏效，加金狗脊而痊】

《本草求真》谓牛蒡子，既能降气下行，复能散风除热，因而咽间肿痛，无不借此表解里清。病例2之反复，则充分说明牛蒡子治疗咽喉疼痛之功不可没。【书友会按：这里提到的病例2，具体见下图】

仙鹤草擅长益气以治脱力劳伤，故病例3用其以消除乏力，从而使嗜睡迅速得以消除。【书友会按：这里提到的病例3就是本文的病例】

以上说明，辨证、立法、选方固然重要，但处方时加一药减一药，常常关系到疗效的好坏，医者不可不慎。印会河教授所说的“一味药上见功夫”，确为经验之谈。