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以下内容为2026年5月30日张胜兵医生在学习群答疑的第4个问题（共有11个），因此称为问题11-4。
群友提问
患者是60岁，女。
主诉：舌体针扎样、灼热辣痛反复发作2年，服药后加重，渐呈刀割样痛。
现病史：患者新冠感染高热，服用退烧药强行退热，湿热疫毒未得透散，反被压制内伏手少阴心经，郁而化热，循心经上扰舌体。病后正气耗伤，脾气虚弱。几天以后舌头出现热辣痛，有时右边，有时舌尖，有时舌中。
初诊舌象：舌淡，苔薄白，仅舌根白厚腻。舌左侧和舌尖交界处肌内可见内嵌式1厘米的黑瘀块，渗于舌肌深层，非表面斑点。舌底多处脉络瘀黑夹着暗红，初予当归6g、丹参10g、赤芍6g、郁金6g、北沙参10g、玉竹8g、生白术15g、茯苓15g、陈皮6g、薏苡仁15g、淡竹叶3g、火麻仁10g养阴活血化湿方。
患者平素舌痛为针扎样灼热辣痛，服药后舌仍淡，舌尖、舌边生出红点，舌苔变为全舌白厚腻，疼痛明显加重，由针扎样转为刀割样痛，先见于舌右侧，渐蔓延至舌尖、舌。于是停药一日，舌痛略有好转；后改方：党参10g、炒白术10g、茯苓12g、陈皮6g、砂仁4g （后下)、生白芍12g、郁金6g、合欢皮10g、连翘8g、淡竹叶6g、夏枯草10g、火麻仁10g、姜半夏9g、生甘草6g。
舌右侧、舌尖、舌中持续性刀割样、灼热辣痛，无口干口渴，纳差，睡眠差，之前的大便是羊类状的，后来吃了别的医生的中药以后。大便好转了，但半个月前尿频、尿急尿痛，尿不黄的那几天大便又变成羊粪状，吃消炎药3天不好，输液3天后前5天好了。然后3天前吃了我发了两副药以后，大便又好转了，尿不黄。2天以后再服用柴胡15g，黄芩6g，法半夏g，茯苓15g，陈皮6g，竹茹10g，枳实6g，甘草3g，丹皮6g, 郁金9g，连翘6g，通草6g，天花粉8g，火麻仁8g，白芍12g，这药吃了2剂，舌头的刺痛也加重了。
刻诊：神志清，舌淡，舌尖舌边可见几个小小的红点，舌苔白厚腻苔，脉沉弱。我的理解是：患者平素脾肾阳虚体质。感染新冠后高热，高热暗耗心脾之阴，又服用寒凉退烧药强行退热，苦寒劫阴、郁闭气机，湿热疫毒未得透散，反被压制内伏手少阴心经、手厥阴心包经，郁而化热循经上扰舌体。病后舌痛缠绵难愈，心情抑郁不畅，生性多疑多虑，思绪纷繁，夜间入睡时思虑万千，夜寐欠安，情志失舒，肝气郁结，正气耗伤，气阴两虚。阳虚失运，寒湿内生，郁久化热，湿火与疫毒深结舌体肌络。
问题：
请教张老师，我的辨证思路对吗？这个情况应该怎么辨证，用什么经方时方？感恩张医生！
张胜兵医生回答
哎呀，我能读完也算是厉害呀，全部都是四字短语，古汉语，佩服佩服。
我看到重点了。重点是舌苔白厚腻，脉沉弱。舌尖有几个小小红点。请恕我直言，你这些方子开的全部不对，脉沉弱知道吧？脉沉弱从六经的角度来分析，它就应该是阴病而不是阳病啊，舌苔白厚腻嘛，一看就是脾肾阳虚的。所以从六经的角度，它应该是阴病。你没有开治疗阴病的药方。你这是第四个问题。你这个舌苔一看，你的舌体胖大，好像表面上还有水。你一看就是一个寒湿体质。你吃那么多吃给他吃那么多苦寒的，你那肯定是越吃越坏。你不要看它感觉是火辣感、灼烧感，你就认为它一定是热，不一定。那有的寒也会出现这种情况。她脉象既然是沉弱，那你就按照沉弱的脉象来给他开药。舌苔白厚腻，还有你开的方子好小，6g呀，3g呀，这些剂量这是搞不定的啦。你想一下，他要是实火的话，他怎么可能没有口干口渴呢？你看她灼热辣痛这么厉害，她居然没有口干口渴，是不是？很显然就不是阳病，它是阴病。整体来说，它是阴病，但是它却有热象。如果我们从寒热交错的角度来看的话，你可以把它当做厥阴病，因为他的舌象不支持他是热证，他的脉象也不知是他是热证，但是它的表现好像是热证。你非要把它看成热证，你就当厥阴病来看。那么，或者是你把它当上热下寒，但上热下寒，她的大便又又便秘，尿急尿痛，那不是啊，如果从脏腑辩证或者气血经验的角度的话，它就是湿气郁而化热。你所说的，所谓的热毒，内瘀到里面，这种情况可以用温病方里的湿温。你可以把它当湿温来治疗，因为湿温可以出现脉沉弱，湿温它可以出现热象，但是它的重点在湿而不在热。所以呢，我们有一句话怎么说的，祛湿不在温而在利小便是吧。所以我们可以通过利小便把他的湿气从小便排走。湿气走了，那湿瘀化热的问题也得到了解决。另外，你的方子太小了，太温柔了，搞不定的。就算你开的柴清温胆汤有用，方向就算大方向还可以，但是也搞不定。你方子剂量太小了。你说她心情抑郁，生性多疑是吧？本来就是肝嘛，是吧？所以说，你用柴芩温暖汤，蒿芩清胆汤，三仁汤，这些方子加减去湿气。重点在于去湿气，重点不在清热，在于去湿气，重点在于利小便。小便利了，湿气去了就好了。我跟你说，湿气也会引起便秘，不是所有的便秘都一定是由热引起的。所以呀，你干脆去用温病方吧，用温病方湿温那一章节，我在喜马拉雅已经讲过了。张胜兵解读温病条辨，把温病条辨早在6年前我就讲完了。6年前我讲完了温病条辨，讲完了金匮要略，今年呢，我又讲完了伤寒论，讲了4年多，终于把伤寒论讲了。现在我还在讲黄帝内经，你说你听我的课听了很多年，是你吗？还是上一个人呢？你应该把我的温病条辨没听吧。你听了的话，这个是从湿温开始考虑就好了。那湿温也符合你所说的他新冠以后出现的问题，那疫情嘛。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医