临床经验举隅
一、欲却其病先畅其志
陆师继承陶君仁先生门风，临证十分重视病者的精神情志调摄，常不厌其烦解释病情，做好医嘱，就是靠这无药味的“半张处方”他为无数个病人排忧解难，深得病家赞赏。
古贤早有明训：“喜怒不节，寒暑过度……生乃不固。”经载“开之导之”一法专为此等症所设，大多数患者由于病痛缠绵，心身受抑，双重的负担，再加对病情缺乏正确的认识，往往情绪低沉，思想紧张，多方调治，反复不愈。
陆师从多年的临床经验教训中体会到：作为医者，见病治病，无异于杯水车薪；见病治“人”，方为上工。“欲却其病，先畅其志”是陆师临证宗旨。他根据各类病者的不同心理，分别予以不同的解释，从发病原因，病情预后，调治宜忌，条分缕析，一一开导之。不少病员愁眉苦脸而来，破涕为笑而归，常为笔者耳闻目染。
如治顾姓女病人，因患严重神经官能症，病榻三年有余，常疑虑交加，向隅而泣，家属束手无策，邀陆师诊治。陆师细察病情，断为“脏燥”，认为此疾因郁而病，药石外非以思想开导而不效。
于是，未处方药，先订约法。凡遇此类病员，陆师每以“三不得”告诫之，即“气（生气、情志不遂）不得；火（郁火，动肝火）不得；胡思乱想不得”，此法确实灵验，病人解除了精神负担，树立了信心，“药未下肚，病已减三分”，继而给予辨证治疗，几经复诊，病即松解大半。
病至于此，医者大多偃旗息鼓，陆师则不然，他从经验中找到规律：凡情志为病者，多起伏跌宕，称之为“曲线式”，在其症状未得到稳定之前常潜藏着复发回升的苗头，万不可掉以轻心，放弃治疗，否则“九仞之山，功亏一篑”，故每事先防范，估计可能出现的病情反复，交代病者，使之不致丧失进一步治疗的信心，甚至一蹶不振，同时，主动追踪治疗，直至其最后痊愈。其用心可谓深矣。
此外，陆师还相当重视诊后的医嘱，诸如药物的煎煮服法，如旋复花须包煎，风化硝宜冲服。对服药后的反应尤必关照，如牛蒡、瓜蒌可致便溏；生川军能致肠鸣、腹痛。
若处膏方，更是反复面授制法，且加书面详教。他认为：一个病人治程中的每一环节，都可影响效果。以药后反应为例，本属常事，但若医嘱不明，病者畏服不进，有何疗效可言？岂非枉费医者苦心。所以，他非但身体力行，还严格要求学生切莫忽视。
二、察病机首重熄火
陆师十分推崇金元养阴派朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之说，结合临证经验，亦认为“人身之相火有顺逆，顺者为少火，源于命门，内寄肝、肾、胆诸脏，为脏腑功能活动之原动力，易升易动，一旦有余，便为壮火贼邪，肆虐为害，诸症丛生。所以，临证当时时注意“火象”，处处不忘熄火之治。
凡见神烦多躁，头晕目眩、脉弦、舌绛者，概以“相火有余”论治，以调理阴阳为要。根据“气有余，便是火”“火乃无形之痰，痰为有形之火”“阳盛则阴病”的机理。
按其肝亢、挟痰、伤阴的不同兼变证，分别以龙豪汤（龙胆草、牡蛎、山栀、丹皮、茵陈、珍珠母、五味子、茯苓等）苦泄直清其肝火；温胆汤豁痰平熄其胆火；知柏地黄汤滋阴抑其虚火。内伤杂症如眩晕、脏躁、癫痫、头痛不寐、盗汗遗精诸疾，皆可以此为法，效果尚为满意，不乏可学之处。
特别是某些慢性病久经反复而神绪焦躁无定，陆师亦以“相火有余”仍不放弃“熄火养阴”法治疗，有时可获“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的意外收效。
曾见一阳痿病例，前医皆以“命门火衰，精气虚冷”论治，迭投温壮，收效甚鲜，陆师见其年值少壮，体态盛硕，虽为阳痿，时见早泄，更得脉弦，舌绛苔糙，便以“阴虚火旺，精关被烁，宗筋弛纵”为辨，处以知柏地黄汤出入，调治二十余剂，火候一衰，转进填精，复诊数次，连服二月，终以丸剂缓调而愈。
阳痿一证，固以阳衰虚损居多，然亦有下焦火郁而致宗筋弛纵而为痿弱者，前贤譬之为“炎暑而草木下垂也”，亦即《内经》：“壮火食气”之意。
此刻，君欲兴阳，必先解火郁，滋肾实筋，知柏八味正合此意，而徒以热药为事者，犹釜中无水而进火，必有偏胜之害。
三、理脾胃善从调肝
清代魏玉璜尝谓：“外感从肺而入，内伤由肝而起”。肝者，主司疏泄，全身气机之升降必赖肝性之调畅，脾胃之纳运尤需木气之条达。且肝属罢极之本，凡病虚损，必耗血伤肝。劳逸失度，饮食不节，伤中者刚脏亦损。土壅可致木郁，肝郁必致气滞，木横乘其所胜。故脾胃为病者，肝必乘之。尽管病因各异，但因肝脉挟胃，其症终必出现气滞而发病。
陆师宗先贤之说，治杂病最重调肝，理中焦必先畅气。他善以畅气抑肝。养血柔肝法治胃脘痛；以降逆平肝法定“厥气上攻”之腹痛；以扶脾抑肝法疗脾泄。
他认为“肝体阴而用阳”，其性刚果，不耐抑曲，以血为体，易耗易亏，以气为用，易过易亢。二者生理上相互为用，病理上相互影响。阴血不足，肝体失濡，用事易过；反之，阳亢气郁，必损肝阴。所以治疗上必须针对这一特性，刻刻要不忘柔肝养阴，时时须注意抑肝制逆，即所谓“养肝之体，逐肝之性，抑肝之用”。
以胃脘痛为例，治用“六法”，即畅气抑肝、养血柔肝、行瘀舒肝、甘凉缓肝、崇土御木、滋肾开中。以治肝为主，达到肝、脾、胃同调。而特别强调前二法。
陆师自拟“畅气抑木煎”，以金铃苦泄，吴萸辛开，泻肝行气为君；柴胡疏运，厚朴泄出，一升一降为辅；佐以半夏陈皮利气调中，白术茯苓实脾以御肝乘。
尤巧使桂枝一味，且用嫩枝尖者，既抑肝木之亢使不横恣，理肝木之郁使之条达，又综合全方药力，升脾气之陷，降胃气之逆，不失为伐肝定痛、理脾和胃之经验方，多用于“木郁之发”的胃脘痛初期实证阶段。
对于肝气久郁化火伤阴，或过事苦寒香燥劫津，症见脘痛缠绵，反复不愈，嗳气泛恶，口渴苦，头昏，脉细弦，舌质红苔糙者，陆师即以“陶氏柔肝饮”治之多效。
方取生白芍、生甘草、生麦芽，酸甘化阴，柔肝缓急，护阴和胃；茵陈清肝泄胆，连翘（用嫩者，且用青黛拌用）泻火降胃，薄荷轻散解郁，三者同用，轻泄肝火而不伤阴，轻宣郁热而不劫液；再加一味木瓜酸收，助芍甘缓柔肝定痛。
四、疗顽疾，行瘀须参益气
陆师临证，还十分重视对“瘀”的治疗，他将化瘀治血法广泛运用于内、妇、外各证，对久痛不愈，瘀结肿块，顽痰瘰疬，崩中漏下，咯血之余，术后诸疾，多从瘀凝阻络辨治。不少病例似无明显“瘀”象，亦往往从瘀论治而效。其经验是：但见一主症便是，不必悉具。
如对右腹疼痛，虽无肿块可及，亦不见舌紫脉涩但只要是反复久痛，屡治无效且痛处固定不移者，根据“初病在经，久病入络”，即按“气滞瘀凝”而施行瘀舒肝法。
陆师在多年的实践中，将临床之千姿百态的瘀血见症，大致分为：气虚血瘀，气滞血瘀，瘀热阻络，痰瘀互结等四类，分别处以益气行瘀，畅气化瘀，清络消瘀，逐痰破瘀诸法。
其中应用最广者为益气行瘀法，方药沿用张锡纯《衷中参西录》所载“健运汤”化裁，以三棱莪术同黄芪相配，主治顽症痼疾，谓其“消坚开瘀，独具良能，其补破之力皆可相敌。不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速”，对瘀血积久坚顽不化者，久服无弊，尤宜气虚血瘀，或由瘀至虚者，则借补药之力，使人之气血壮旺，愈能驾驭药力以胜其病，确系经验之属。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会