子宫出血不能靠止，中医拔根就“通补”二字！

【患者】匡某，女，45岁

【主诉】异常子宫出血半年。

【现病史】患者半年前无明显诱因出现异常子宫出血，量多，色暗，时夹大血块，伴下腹疼痛。外院检查诊断为“宫颈肿瘤”、“宫颈平滑肌瘤（约3.5×3cm）”、“宫颈积液”。

【刻下症】阴道流血未止，排出血块较多，下腹疼痛，周身乏力，纳食不佳，夜寐差，小便色赤、有灼热感。舌体胖大，舌质紫暗，苔黄腻，舌下络脉瘀紫怒张。

患者年过四十，她周身乏力，纳食不佳，舌体胖大，这是脾胃虚弱的表现。脾主运化、主统血，运化失职，吃东西就会胃口不好；统血无权，血就像脱缰的野马冲出脉外，所以出血量多，血液滋养不到全身自然会乏力。

但问题远不止于此，她小便色赤、有灼热感，苔黄腻，这表明湿热蕴结下焦，热邪灼伤血络，热迫血行，加重了出血。

更关键的是，她的舌头紫暗、血块多、舌下络脉瘀张，这证明了她体内有瘀血。瘀血内阻，与湿热互结，就会形成癥块，也就是宫颈肌瘤。瘀堵日久，阻碍新血归经，血不循其道，便成了崩漏。而她的腹痛，正是瘀热互结、不通则痛的表现。至于宫颈积液，是湿热瘀血壅滞胞宫、津液输布失常所致。

综合来看，她的病位在冲任、胞宫，病性本虚标实。证属脾虚失统，湿热瘀结，冲任不固之证。

在治疗上不可单纯止血，也不可一味攻癥，否则更伤脾气。当以清热利湿，化瘀止血，佐以健脾益气、固冲调经为治则。拟方为猪苓汤、抵当汤、五仙散合方加减。以下为开方：

黄芪60g、党参片10g、当归10g、制水蛭10g、土鳖虫10g、燀桃仁10g、盐泽泻15g、猪苓15g、茯苓15g、滑石15g、阿胶10g（烊化）、小蓟10g、仙鹤草30g、石韦10g、瞿麦10g、徐长卿15g、醋延胡索10g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、麸炒神曲10g、炒鸡内金10g、盐知母10g。

君药组：益气固冲，摄血养血（治其虚、固其本）：

黄芪（60g，重用）、党参、当归： 在大队攻邪药中，重用黄芪大补脾肺之气，益气以摄血，固冲以止崩，是为“扶正以祛邪”之根本。针对出血导致的乏力、血虚。

破血逐瘀，消癥散结（治其瘀、攻其积）：

抵当汤（水蛭、土鳖虫、桃仁）加徐长卿、延胡索： 此为治疗“下焦蓄血”之峻剂。用在此处，旨在以虫类药深入血络，破除胞宫中已成之瘀血癥块（肌瘤），是直接针对“癥瘕”病根的核心力量。

行气止痛：

徐长卿、延胡索： 活血行气止痛。

清热利湿，养阴通淋（治其湿热）：

猪苓汤（泽泻、猪苓、茯苓、滑石、阿胶）：用茯苓、泽泻、猪苓、滑石清热利湿，导湿热从小便出，以改善小便赤热、苔黄腻；又用阿胶养血滋阴，止血兼防利水伤阴。完美针对下焦湿热伤阴之证。

凉血止血：

小蓟、仙鹤草、石韦、瞿麦：增强清热凉血、利尿止血之力。

健脾开胃，顾护后天：

五仙散（炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、麸炒神曲、炒鸡内金）是治疗“纳谷不香”的常用基础方，无滋补壅滞之弊，针对患者纳食不佳，固护后天之本。