编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
老年人随着年岁渐长，记性变差似乎是再正常不过的事。然而当渐渐认不出最亲近的家人，甚至忘了自己是谁，这就不再是普通的年纪大健忘了。下面的这位患者与阿尔茨海默病相伴三年，自己说过的话、做过的事，转身就忘了。这真的只是脑功能的衰退吗？以下我们来看看对于这样的复杂问题，中医该如何抽丝剥茧，寻找解决之道。
粉丝投稿
【患者】谭某，女，74岁
【主诉】进行性记忆减退3年，伴心胸部灼热感。
【现病史】患者于3年前无明显诱因出现记忆力减退，以近事遗忘为主，反应迟钝，进行性加重。西医诊断为“阿尔茨海默病”（老年痴呆）。平素自觉胸口灼热不适，心电图提示心动过缓。心脏超声示：左房稍大，二、三尖瓣反流。
【刻下症】记忆力、计算力明显下降，胸口灼热，偶有心慌，精神不振，纳眠一般，二便尚调。否认口干口苦。脉滑而缓，舌尖红，苔白腻，舌下淤血。
张医生病案答疑
病案辨证
✦ 解开谜团辨明虚实
✦
患者已过古稀之年，肾气已经开始慢慢衰退，肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚了，脑部就得不到足够的滋养，其功能就会慢慢衰减，这就是她记忆力下降的根本。肾精亏虚，不能化生气血，气血不足，则精神就会不振。
她感到胸口有一团“火”在烧，这不是真的上火，而是因为肾阴不足，虚火上炎，她舌尖发红就是表现。虚火会扰乱心神，所以她会感觉到灼热、心慌。那为什么检查结果是心动过缓呢？这恰恰证明了她病情的复杂，她气血亏虚，心脏搏动无力，自然就缓了。
她的病机远不止于此，她的舌苔白腻，这提示着体内有痰湿之邪，痰湿不仅会阻碍气血的运行，更会蒙蔽清窍，让原本得不到足够滋养的脑髓“雪上加霜”，进一步加重了记忆力减退症状。另外，从她的舌下瘀阻可以看出她有瘀血之象，瘀血阻滞脑络，影响脑部气血运行，这也是导致痴呆的重要因素。
综合舌脉及症状，她记忆衰退的谜团就解开了。她是典型的本虚标实之证。肾精亏虚为本，痰湿内蕴、血瘀阻络为标，兼有虚火上炎。
病案开方
✦ 针对病本确立治则
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在治疗上要多管齐下，既要“补肾填精”以固其本，又要“化痰开窍、活血化瘀”以治其标，最后再佐以“清透郁热”来平息虚火。拟方为温胆汤、三子养亲汤加减。以下为开方：
龙骨15g、牡蛎15g、醋龟甲15g、石菖蒲15g、盐补骨脂15g、法半夏15g、栀子10g、郁金10g、桑白皮10g、枇杷叶10g、紫苏子10g、炒芥子10g、地龙10g、丹参30g、红花10g、燀苦杏仁10g、茯神10g、制远志12g、浙贝母15g、煅浮海石15g、胆南星6g、瓜蒌20g、甘草片6g、茯苓10g、姜半夏15g、竹茹10g、姜厚朴15g、陈皮15g。 共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。
思路说明
✦扫清障碍补益根本
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清热化痰，理气和胃（治胸口灼热、苔腻）
君药组（温胆汤加减）：姜半夏、竹茹、陈皮、茯苓、甘草构成温胆汤主体，清胆和胃，理气化痰。加 瓜蒌、浙贝母、胆南星、煅浮海石增强清热化痰、宽胸散结之力，直指“胸口灼热”主症。
臣药组（三子养亲汤加减）：紫苏子、炒芥子 合 燀苦杏仁，取三子养亲汤之意，降气化痰，兼能平喘。加桑白皮、枇杷叶清泻肺热，助痰热下行。
活血化瘀，通络开窍（治痴呆、舌下瘀）
活血组：丹参、红花、地龙。丹参用量独重（30g），为活血化瘀之主将；红花助其活血；地龙通络活络，兼能清热。
开窍组：石菖蒲、郁金、制远志。此为开窍醒神经典组合。石菖蒲化痰开窍，远志安神益智，郁金行气解郁、清心凉血。三者合用，专为“痰蒙清窍”所致记忆力减退而设。
重镇安神，滋阴潜阳（治心慌、精神不振）
重镇安神：龙骨、牡蛎，重镇以安心神，平肝潜阳，改善心慌、烦躁。
滋阴潜阳：醋龟甲，滋阴潜阳，益肾健骨，合龙骨、牡蛎共奏滋养镇静之效。
清心泻火，交通心肾（治舌尖红）
清心：栀子，清泻三焦郁热，尤善清心除烦。
交通心肾：盐补骨脂，温补肾阳，在此方中用意深远。于大队清热化痰药中，佐以温肾之品，既可防寒凉冰伏痰瘀，又取其“肾主骨生髓，通于脑”之意，试图从根本培补脑髓，与开窍药共治痴呆。此乃“交通心肾”之法。
后记：
患者的病看似是大脑的问题，其实是全身失调的表现，痰湿蒙窍、瘀血阻络、虚火上扰，这三者交织，让大脑成了“受害者”。治疗的关键不在于针对健忘去补脑，而是先扫清身体的障碍，再补根本。病在大脑，根在全身，治好一个人，才能治好一种病。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！
下期预告
【患者】霍某，男，76岁
【主诉】反复手足关节肿痛变形20余年，加重伴双足肿胀1周。
【现病史】痛风病史20余年，关节逐渐变形。近1周双足肿痛加重，行走受限。合并慢性肾脏病3期，既往有癫痫、胃出血病史。
【刻下】纳差，神疲，手足关节变形，活动不利，双足肿胀。舌苔白腻，舌下瘀阻严重，脉滑涩、偶结代。
下期我们将会解答关于痛风性关节炎的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
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本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医