介绍:朱炳林，1942年生，江西省鄱阳人，著名中医学家，江西中医药大学特聘教授，主任医师，江西省老中医药专家学术经验继承工作导师。曾任江西省中医学会讲师团成员、江西省中医学会首届年会编辑、上饶市中医学会理事、鄱阳县政协医药卫生委员会主任委员，鄱阳县中医院党支部书记、副院长，鄱阳县中医学会副会长。著《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。参编《杏林春暖又一年》《基层中医临证必读大系》《实用中医脑病学》，其《热入血室》《郁冒》《子烦》《客忤》等4万字论文，对脑病的防治规律进行了深入的研究，荣获国家科技进步奖。相关文章被《医学史文献论》《中医哲学史》《中医年鉴》《中国中医药年鉴》《中国科技期刊中医药文献索引》《中国当代科技专家大典》等收载。
加味十子汤治咳喘
胡某，男，69岁，农民。1999年6月15日来诊。自诉患慢性支气管炎12年，冬春二季，或气候变化，或劳累过度，或不慎感受风寒易发，发则咳嗽、气逼、痰多色白清稀，日轻夜重，胸腹满闷，近几年兼见动则气短气喘、夜尿较多、腰腿酸软、纳食不佳、大便稀溏等症状，曾经县医院诊断为慢性支气管炎、肺气肿。1997年3月31日曾就诊于余，服中药30剂后已两年未发，并出示前方，即党参20g，炒白术15g，茯苓20g，甘草10g，陈皮10g，姜半夏15g，枸杞15g，菟丝子15g，蛇床子10g，车前子20g，补骨脂10g，淫羊藿10g，黄芪20g，白果仁15g。此次因劳累过度上症又作，见其面色不华，舌质淡有齿痕，苔白，脉细滑。认为仍属脾肾气虚，痰湿内停，效毋更方，再予原方10剂。药后明显好转，又自行照方续服10剂，诸症即平。7月8日来复诊，余以原方10倍量，共为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服1丸，日3次，温开水送下。至2002年5月未复发。
按:慢性支气管炎、肺气肿为老年人的常见病、多发病，属中医咳嗽、痰饮、喘证等范畴，其来也渐，多缠绵时日，恙久根深。其病原理与肺、脾、肾三脏功能失调相关。以肺主一身之气，既可宣发，又可肃降，相辅相成，使气机出入通畅;脾主运化，为气血生化之源，洒陈于六腑，和调于五脏;肾受五脏六腑之精而藏之，为元气之根，又为水脏，主津液。因生化之权，操乎脾胃，肺的宣化肃降靠脾气以散精，一旦饮食劳倦，损伤中气，土不生金，精不上达，母既虚子必病，又极易湿酿成痰，致使咳嗽、痰多、气短喘促之症丛生，所以脾之盛衰至关紧要，无怪乎薛生白说肺是寄养于脾的，李中梓也有“脾有生肺之能，肺无扶脾之力”的感叹!再说咳喘有年，久病及肾，肾为纳气之府，能守蛰藏之职则气自纳，肾之元阳一虚，气不收藏，卫失封固闭密之力，一至秋冬，多为咳为喘。肾虚水泛为痰，冲气上逆，使咳喘更频。如此看来，肺、脾、肾三脏相较，应以脾肾为重。
余治此病即着重脾肾，扶正固本，这种学术思路，一则得之于前贤的经验之谈。张景岳说过:“夫人之多痰，悉由中虚而然。盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归原，水泛为痰也;在脾者，以饮食不化，土不制水也。……故治痰者，必当温脾，强肾，以治痰为本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。”叶天士也指出:“古人老年痰嗽喘证都从脾肾主治。”二则慢性支气管炎病人处在慢性生理病理演变过程之中，随着年龄增加，病也由浅及深，多向肺气肿、肺心病发展。其早期治肺有效，一到肺气肿阶段，多见脾肾两虚症状，就必须治脾、肾了。所以，临床上以早期在肺为标，中、晚期在脾、肾为本;发时治肺胃，不发时治脾肾，坚持数年，必有疗效。
加味十子汤是余之经验方，所谓“十子”即六君子汤合枸杞、菟丝子、蛇床子、车前子，加补骨脂、淫羊霍、黄芪、白果仁。六君子汤为补脾益气、消痰健胃的名方，前人谓其有健运之功，具冲和之德，故获“君子”之誉，清代张璐更视此为“司命之本”。药物平淡，不寒不热，能助后天水谷之运，开气血生化之源。加黄芪既增补脾之效，又有益肺之能。从临床看，此病患者如中气健旺，预后较好，可见培补脾胃乃重要一环。枸杞、菟丝子、蛇床子、车前子、淫羊霍、补骨脂补益肾气，温煦推动，药虽偏温，但为温和之品，并无桂、附之刚燥。病痰饮者，当以温药和之，恃此可充生命之本，何况蛇床子有止咳治喘之功，淫羊藿镇咳祛痰平喘作用较好，临床上多用于老年咳喘或久咳虚喘之证。
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