别小看这个百年“化痰方”，它是肾癌转移的“清道夫”！

【患者】刘某，男，74岁

【主 诉】肾癌术后肺转移，咳嗽、咯吐白色黏痰4个月。

【现病史】患者半年前确诊左肾癌，行左肾切除术。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，痰液黏稠不易咳出，复查确诊肺癌转移。患者形体肥胖，身高1.80m，体重100kg。目前精神、饮食、睡眠尚可，自觉双腿乏力，无恶寒发热、胸闷胸痛、咯血等不适，二便调。舌体胖大、舌质暗、舌苔白腻，舌下络脉严重瘀阻、青紫怒张，脉象弦滑、沉取有力。既往有高血压、肝多发囊肿病史。

患者体型肥胖，在中医看来这是“肥人多痰湿”的典型。痰湿之邪潜伏在他体内，这为病之本根。患者在半年前确诊为肾癌并做了手术，肾精已亏，正气耗损，再加上虽然切除了病灶，但是癌毒未清，反乘虚传舍于肺，影响肺的宣发肃降功能，导致肺气上逆而咳嗽。痰湿蕴肺，胶着肺络，所以咳吐难出。他的舌体胖大、舌苔白腻便为痰湿之象的明证。

患者的问题不仅仅是痰湿这么简单，再看其舌质暗、舌下络脉青紫怒张，这是瘀血内停之象。瘀从何来？癌毒为阴邪，最易耗伤气血，日久必致瘀血内停。再加上痰湿阻滞气机，气滞则血行不畅而生瘀。他体内的痰瘀相互胶结，阻塞肺络，非但咳喘不止，更使癌毒有了巢穴可依，形成转移灶。

另外，患者已经年过七旬，又经手术及癌毒消耗，已形成肺肾两虚之象。他双腿乏力便是气不归根之征。

他的脉象弦滑，虽为痰湿瘀血内阻之征，然沉取有力，这也说明了患者正气虽虚，但根基未至衰败。

总的来说，患者病性“本虚标实”，证属痰浊阻肺，瘀毒互结，兼肺肾气虚之证。

辨证已明，当以化痰散结，破血逐瘀，宣降肺气，佐以扶正固本为治则。拟方为三子养亲汤、抵当汤、二陈汤加减。以下为开方：

桔梗10g、浙贝母30g、土贝母15g、法半夏30g、胆南星10g、炒芥子30g、紫苏子10g、燀苦杏仁10g、茯苓20g、陈皮15g、醋青皮10g、黄芪30g、丹参30g、红花15g、土鳖虫15g、制水蛭15g、燀桃仁15g、熟大黄15g、鸡内金15g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、猫爪草30g、夏枯草30g、牡蛎30g、蜜紫菀15g、款冬花15g、蜜百部15g、蛤蚧1对、瓜蒌30g、沉香10g。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

攻逐痰浊——针对“痰”

三子养亲汤化裁：炒芥子、紫苏子、苦杏仁温化寒痰，降气止咳；去莱菔子（防破气伤正）。

重镇化痰散结：煅浮海石、煅蛤壳清化顽痰，软坚散结；牡蛎加强散结。

清热化痰：浙贝母、胆南星、瓜蒌化痰热、润肺燥。

燥湿化痰：法半夏、陈皮、茯苓合“二陈汤”意，健脾祛湿杜生痰之源。

润肺止咳：蜜紫菀、款冬花、蜜百部、桔梗宣肺润燥，利咽排痰；燀苦杏仁降气止咳。患者主症为咳嗽、白黏痰，故选用多组止咳化痰、宣降肺气的药物以缓解当前最痛苦的症状，体现了“急则治其标”。

破血逐瘀——针对“瘀”

抵当汤加减：制水蛭、土鳖虫、桃仁、熟大黄峻猛破血，逐瘀通络。舌下络脉严重瘀阻，故用虫类药搜剔。此方为《伤寒论》中“破血逐瘀”第一峻剂，直捣顽固瘀血，力量雄浑。

活血通络：丹参、红花辅助化瘀，兼养血活血。

解毒抗癌——针对“毒”

专病用药：猫爪草、夏枯草、土贝母化痰解毒，散结抗癌，常用于肺癌、淋巴转移等。

软坚散结：牡蛎、海蛤壳、浮海石、鸡内金协同增效。

扶助正气——顾护“虚”

补气健脾：黄芪，重用黄芪30g，至关重要。一能扶助正气，提高机体抗病能力；二能“托毒”，引导攻邪药力直达病所，防止邪气内陷；三能防峻药伤正；茯苓、鸡内金顾护脾胃后天之本，确保运化功能，使攻伐之药不伤胃气，且能助化痰湿。

纳气平喘：蛤蚧（1对）补肾纳气，沉香降气归肾，针对患者年高、肾癌术后、肺肾两虚的病根，以纳气平喘，固摄根本。

行气开郁——针对“气滞”

行气开郁：痰瘀皆阻滞气机，用沉香、陈皮、青皮行气，意在“气行则痰消，气行则血活”。