体虚之人罹患外感咳嗽，常有病程迁延、不易速愈的特点。妇女产后气血多有耗损，即便结束哺乳期，正气尚待复原，一旦复感外邪，每每引动旧咳再起。治疗若一味发散，易耗伤正气；专事补益，又易闭门留寇，故解表之中，当兼顾扶助正气。下面这则案例，是笔者临床侥幸获效的一则治验。
李宁验案实录
向某，女，33岁。
2025年9月9日初诊。
主诉：咳嗽反复月余，加重伴鼻塞咽痛一周。
现病史：患者7月感冒之后遗留轻微咳嗽，缠绵一月未愈。一周前复感风寒，咳嗽加重。刻诊咳嗽咽痛，鼻流清涕，咳痰量少色白，偶夹黄痰。患者刚结束哺乳期，纳食尚可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉濡。
诊断：感冒。
辨证：正气不足，风寒束表，肺有郁热。
治法：轻补益气，解表散邪，宣肺止咳，清透郁热。
选方：人参败毒散加减。
处方：忍冬藤30g，前胡10g，茯苓10g，独活10g，蜜麻黄3g，荆芥10g，川芎10g，甘草片6g，陈皮10g，生石膏15g，羌活10g，麸炒枳壳10g，党参片3g，炒苦杏仁10g，北柴胡10g，桔梗10g，薄荷10g，僵蚕10g。共3剂，每日1剂，水煎，饭后频服。
随访：
服药次日病减大半，三剂尽后咳嗽、咽痛、流涕诸症悉除。
按语
患者产后哺乳耗伤气血，正气未复，旧咳未平，又感新邪，属虚人外感。治疗当以扶正达邪为要，然扶正宜轻不宜重，以防壅滞恋邪，故选人参败毒散加减。本方本治气虚外感风寒湿，妙在小量人参扶正托邪，后世所谓“逆流挽舟”即此意。
本案党参仅用3g，轻补托邪而不碍表散，正是取法于此。羌活、独活、荆芥、蜜麻黄散肌表风寒；桔梗开宣，杏仁、前胡降气，一升一降恢复肺之宣肃；陈皮、茯苓、枳壳理气化痰；川芎行血祛风，助药力布散；柴胡、薄荷疏泄上焦郁滞。
患者咽痛、痰中夹黄，提示表邪已有化热之势，此时若投黄芩、黄连苦寒直折，易冰伏表邪，故用忍冬藤配生石膏，清热而不凝闭，忍冬藤兼能通络，合僵蚕更利咽喉。
煎服取饭后频服，药力持续作用于上焦，且顾护胃气。
人参败毒散与参苏饮虽同治虚人外感，但前者偏于表寒湿重，以透邪为要；后者偏于气虚痰湿内壅，以理气化痰见长。本案表邪为急，痰湿不重，故取败毒散法而效。
要点
一是虚人外感扶正宜轻，小量党参托邪即可，大补反致留寇；二是表邪化热不可早投苦寒，以忍冬藤、生石膏清透泄热，使邪从表解；三是人参败毒散与参苏饮同治虚人感冒，须辨表湿与内痰孰轻孰重，择方有别。
文字｜李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁