—本文约2211字，预计阅读6分钟—
若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重——半夏散治少阴咽痛
作者/周刚
本文转载自公众号“宜昌学医人”
曾经冬天颇多受凉咽痛的患者，如今夏日空调普及，也多见此类患者，大多自行购药处理，但不少人咽痛迁延不解，部分还伴随微微畏寒、时有汗出等表证。但凡前来求诊者，只要舌不红、脉象不数，怕风怕冷、打喷嚏、鼻塞，同时嗓子特别疼，舌淡润，但没有口干口苦口渴，脉浮弱或紧。我均投仲景半夏散及汤原方，多数能数剂而愈。
章虚谷有言：“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪入里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”这段论述，恰为本类咽痛最佳注解。
《伤寒论》记载半夏散及汤条文简洁，直指“咽中痛”。但临证观察，身边善用此方者寥寥，我早年亦心存顾虑、投鼠忌器。深究缘由，还是温病学说太过于深入人心。
但凡外感咽痛，患者常自行服用银翘类制剂、各类清凉润喉含片；医者论治，亦习惯性选用辛凉方药。从药物组成观之，半夏、桂枝、炙甘草三味皆属辛温，不少医师包括笔者，临床都曾遇见服用半夏、桂枝后咽痛咽干加重的案例，遂将二药视作咽喉红肿疼痛禁忌。
面对咽痛主症，很少有人选用辛温方剂，大多固守寒凉清咽一法，寒邪郁闭于内而久久不解，此方因此日渐遭到冷落。
这里还需要厘清一个临证认知：咽喉肿痛，无论偏寒偏热，气血津液阻滞常居十之七八，单纯津虚仅占十之二三。许多人一见咽干、咽痛，便直接判定为热盛津伤，动辄施以清热、滋阴、润喉诸药。
殊不知寒凝经脉，气血运行受阻，津液通路痹塞，无法上承濡养咽喉，同样会出现咽喉干燥欲裂；咽部黯红充血，也不独属于热毒，久服寒凉冰伏血脉，津血瘀滞，亦可呈现此象。
西医将咽喉充血、水肿一概称作炎症，不少中医不加辨析，见“炎症”一概投以寒凉解毒之品。热证用之尚能取效，而寒凝少阴之咽痛，寒凉只会愈闭愈郁，津液不得流通，病痛缠绵难愈。临证除辨别寒热之外，更要仔细审视咽喉色泽、舌脉，分清是寒是热，津血是阻滞不通，还是本源亏虚，方可避免误治。
运用此方，关键在于条文开篇“少阴病”三字。一则寒邪直中少阴；二则少阴经脉循喉咙，邪气不得向外透散，循经上攻咽喉而作痛；三是寒凉郁闭，津液阻滞，不能上达咽喉。
此方药味简淡，容易被人忽视，若与麻黄附子细辛汤互参，更易明晰病机。麻黄附子细辛汤主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，反观半夏散及汤证“少阴病，咽中痛”，可知本证为寒邪偏重，风寒直接侵袭少阴经脉。
唐宗海论曰：“此言外感风寒，客于会厌，入少阴经而咽痛。此症吾见多矣，喉间兼发红色，并痰涎声音嘶破，咽喉颇痛，四川此病多有，皆知用人参散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。”
其方义值得细究：桂枝辛温，一能辛散寒邪，拔除病本；二可温通血脉，畅行血络；三能温阳化气，输布水津，一举三得。
半夏燥湿运脾，开咽喉痰浊痹阻，得桂枝相助，肾脾化气行津之机恢复，咽喉壅滞水肿自消。炙甘草善于舒缓经脉挛急。三味配伍，共奏散寒、通津、活血、缓急之功，寒邪散，气血津液流通无阻，经脉舒展，咽痛自愈。
1. 明确受寒史，或过于食生饮冷，或平素体质偏弱，存在寒邪直中少阴条件；
3. 曾经服用辛凉解表药、清凉润喉制剂，疗效不佳，甚至症状加重；
4. 咽部红肿不甚，黯红而非鲜红色，舌淡苔白脉迟均提示病性属寒，亦有咽喉略红者，辨证核心在于脉沉缓或紧，须与温病咽喉红肿热痛严格区分；
5. 少阴经脉循行区域出现相关不适。
再举验案一则：
李某，声音嘶哑一年余。自诉夏季运动大汗之后，饮用大量冰冻汽水，当日下午即咽喉不适，伴畏寒。自行购买寒凉中成药、润喉片，咽痛稍有缓解，但逐渐声音嘶哑。辗转求治，方药多为金银花、连翘、蝉蜕、木蝴蝶、石菖蒲一类开音清利之品，病情时好时坏。诊见脉象沉弱，舌质无明显红赤，结合寒凉冷饮诱发病史，辨为少阴咽痛，过用寒凉导致邪气郁闭之证。
尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通。‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”
遂予半夏散及汤：半夏12g、桂枝12g、炙甘草12g。
嘱药液少量频服，徐徐含咽。服药三剂，声嘶明显好转；续服五剂，转予苦酒汤调理七日而痊愈。
自温病学说盛行以来，医者习用辛凉，畏惧辛温，麻黄、桂枝、半夏、附子、干姜等药常避而不用。近年扶阳学说兴起，部分学人又走向另一极端，不分病机盲目重用辛温，屡屡致热毒壅滞、周身肿疮，因药致疾，令人惋惜。又使得不少医者再度回归单用辛凉轻剂的老路，又开始畏辛温药桂夏附如虎。
学医之路并无捷径，应该海纳百川，包容并蓄，有是病用是药，而不应有门派之见，导致看病的经验反成藩篱，心中一旦固化成见，诚如所言：破山中贼易，破心中贼难。辨证稍有偏颇，方药失度，便是以药误人，我辈医者，不可不自警醒。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会