刘志明:胃溃疡验方二首

刘志明:柴胡疏肝散合金铃子散加减

[组成]柴胡9g，白芍9g，枳壳9g，金铃子9g，延胡索9g，香附9g，半夏9g，陈皮6g，砂仁3g。

[功效]疏肝和胃，兼化湿浊。

[主治]胃溃疡，属肝气犯胃、湿浊中阻者。症见上腹胃脘钝痛及胀痛，进食后胀痛更甚，每因情志不畅时加重，嗳气频频，不思饮食，时欲呕吐，夜寐欠佳，大便干结;舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]《素问·宝命全形论》载“土得木而达”，生理上脾胃之受纳、气机之升降，有赖肝之疏泄，病理上亦会出现木旺乘土。故情志不畅、肝气横逆犯胃为胃脘痛的重要成因之一。脾胃气机升降失调，脾不升清，胃失和降，在上则见胸闷嗳气，在下则见大便干结，且每因情志郁结而加重。其疼痛性质为胀痛，兼见胸闷嗳气、呕恶、脉弦等，皆是肝郁气滞、横逆犯胃之表现。舌苔腻为胃纳不振、痰湿内阻之故。

[验案]

樊某，男，40岁，1971年1月20日初诊。

胃脘部疼痛2年，加重1个月。患者2年前因精神受刺激而出现胃脘部钝痛及胀痛，每次均发生于进食后1小时左右，有时夜间发作。近1个月来进食后胀痛更甚，每因情志不畅而加重，嗳气频频，不思饮食，曾于某医院餐检查诊断为胃小弯溃疡，故求诊于刘老。就诊时患者呈慢性病容，胃脘胀痛，剑突下轻度压痛，胸闷嗳气，胃纳欠佳，时欲呕吐，夜寐欠佳，大便干结;舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。大便隐血实验(+)，上消化道钡餐示:胃小弯处有黄豆大小壁龛3个，胃幽门区有痉挛现象。

西医诊断:胃溃疡。

中医诊断:胃脘痛。

中医辨证:肝气犯胃，湿浊中阻。

治法:疏肝和胃，兼化湿浊;药用柴胡疏肝散合金铃子散加减。处方:柴胡9g，白芍9g，枳壳9g，金铃子9g，延胡索9g，香附9g，半夏9g，陈皮6g，砂仁3g。7剂，水煎服，每日1剂。

1月27日二诊:胃脘疼痛减而未除，面色萎黄，夜寐不安。舌淡暗，脉弦细。拟健脾和胃，佐以活血化瘀治疗。处方:香附9g，砂仁3g，陈皮3g，枳壳6g，白术9g，茯苓9g，赤芍9g，五灵脂9g，蒲黄6g，川芎6g，炙甘草3g。7剂。

上述验案中，患者初诊时未见明显化热之象，刘老治疗以疏理肝气为主，投以柴胡疏肝散疏肝行气、金铃子散理气止痛;加半夏、砂仁起化湿之功。二诊时患者面色萎黄，为脾胃虚弱之证，考虑到疼痛不除，与瘀血内停有关，气滞日久，必然会引起血瘀，继而出现钝痛。舌暗亦为瘀血之证，且凡久患胃脘痛者，多夹瘀血，如叶天士所云“病久痛久则入血络”，故改以健脾和胃、理气止痛，合失笑散并赤芍、川芎以活血化瘀。

[刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社，2010，239-240]

刘志明:甘草泻心汤合金铃子散、左金丸加减

[组成]生甘草15g，白芍12g，半夏9g，黄芩6g，太子参12g，藿香梗12g，金铃子6g，延胡索9g，当归6g，黄连6g，吴茱萸1g。

[功效]理气和胃，清肝泄热。

[主治]胃溃疡，属肝火犯胃，胃气不和者。症见上腹胃脘灼痛、痛连两胁，痛势急迫，或伴心烦易怒、泛酸嘈杂、口干等，纳食较差，夜寐欠佳，小便偏黄，大便稍干;舌红、苔黄，脉弦数。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]胃脘疼痛，起因繁多，但与饮食不节、不洁及情志不畅关系更为密切。肝失疏泄，郁而化火生热，邪热犯胃，伤及胃阴，故见胃脘灼痛、痛连两胁、泛酸嘈杂、口干等症。综合诸症，刘老认为，治疗本病当以理气和胃、清肝泄热为主，故投以甘草泻心汤益气和胃，金铃子散理气止痛，左金丸清肝和胃制酸。方中生甘草一味，量大力宏，和中缓急止痛;金铃子苦寒入肝，疏肝气、泄肝火;延胡索、当归行血中气滞，以达活血止痛之功;黄连配吴茱萸为左金丸，专治肝火犯胃之胃脘及胁肋疼痛;因其为“肝火胁痛”之症，故黄连、黄芩同用，直折上炎之火;吴茱萸辛热，于火同类相求，引热下行;藿香梗、半夏同用以理气开结;白芍、太子参滋阴柔肝，以制肝火。诸方合用，共奏理气和胃、清肝泄热之功，标本兼治，攻补兼施，疗效显著。

[验案]

李某，女，43岁，1991年4月13日初诊。

胃脘痛反复发作3年，加重1周。患者3年来胃脘部灼痛反复发作，痛连两胁，痛势急迫，并伴心烦易怒、泛酸嘈杂、口干等。就诊于当地医院，胃镜示:胃溃疡。长期以抑酸药物控制，症状尚稳定。近1周来，胃脘灼痛突然加重，难以忍受，经药物治疗无效，故来就诊。就诊时见;精神差，面色无华，唇淡，双手护其腹前，呈屈身位，纳食较差，夜寐欠佳，小便偏黄，大便稍干;舌红、苔黄，脉弦数。

西医诊断:胃溃疡。

中医诊断:胃脘痛。

中医辨证:肝火犯胃，胃气不和。

治法:理气和胃，清肝泄热。

处方:甘草泻心汤合金铃子散、左金丸加减。生甘草15g，白芍12g，半夏9g，黄芩6g，太子参12g，藿香梗12g，金铃子6g，延胡索9g，当归6g，黄连6g，吴茱萸1g。7剂，水煎服，每日1剂。

4月20日二诊:患者服药7剂，胃脘痛明显缓解，继续服用原方5剂，以巩固疗效。后服香砂养胃丸以醒脾养胃。

[刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社，2010，241-242]

温馨提示：本平台分享健康图文信息，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

本篇文章来源于微信公众号: 经方学会