参考《金匮要略讲稿》柳少逸。
主诉秋后初冬季节，在“窨子”弯腰或蹲着编席，因居地异常潮湿，加之身劳汗出，衣里冷湿，久则感以冷痛，身重，腰中冷，如坐水中，至腰痛腹重，还坚持劳动，在家人劝说下，方来院就医。其小便清长自利，饮食如故，大便时溏，舌淡，苔薄白，脉沉细。
证属寒湿流注经络，着于肾之外府而成肾着，治宜健脾渗湿，温中散湿，治宜加味肾着汤。
处方：炙甘草12g，炒白术12g，干姜20g，茯苓20g，五加皮15g，木瓜15g，水煎服。
服药3剂，患者欣然相告：诸症豁然，腰重冷痛若失，大便正常。续服3剂，病除痊可，嘱服木瓜丸以固疗效。［《柳吉忱医案》］
按：肾着汤健脾温中散寒，方中干姜温中阳，散寒湿；甘草与干姜相伍，乃成辛甘化阳行卫之治。白术健脾渗湿，茯苓淡渗而利湿，二药共成益气健脾之功。而加木瓜，以其酸温气香之性，而温通肌腠之湿滞，而适用湿痹、肾着之疾；五加皮辛甘而性温，并有芳香之气，既能外散风湿之邪，又能温补肝肾之阳气，故为祛风湿，疗痹痛，强筋骨，起痿弱之要药。此乃吉忱公运用肾着汤加木瓜、五加皮，名“加味肾着汤”立方之意也。
1、郝某，男，26岁，农民，1967年11月7日初诊。主诉秋后初冬季节，在“窨子”弯腰或蹲着编席，因居地异常潮湿，加之身劳汗出，衣里冷湿。
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初始病因有风寒湿。
2、久则感以冷痛，身重，腰中冷，如坐水中。
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很熟悉的表达。
【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
【释文】肾受寒湿，着而不去，则为肾着。“身体重，腰中冷，如坐水中”，肢体稍见浮肿，都是寒湿着肾而阳气不行的证候。“反不渴”是上焦无热，“小便自利”，是下焦有寒。“饮食如故”，是胃安无病。故曰“病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”本证实际部位不在肾之本脏，而在肾之外府，以“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”为特征。故而不用温肾之药，而用甘姜苓术汤以健脾利湿，温中散寒为治。
【方药】甘草干姜茯苓白术汤方，又名肾着汤。
甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服，腰中即温。
看到这里可以假设冷痛，身重，腰中冷，如坐水中，的病因病机病所是少阴寒湿痹阻。
3、至腰痛腹重，还坚持劳动，在家人劝说下，方来院就医。
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腰痛，腹重，这也提示有湿邪痹阻且下注下坠。
4、其小便清长自利，饮食如故，大便时溏。
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小便清长自利提示阴性邪气或者肾气虚肾阳虚等。
饮食如故提示病邪没有波及到脾胃。
大便时溏，提示有水湿。
5、舌淡，苔薄白，脉沉细。
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舌象提示阴性邪气。
脉象提示水饮阻滞。素体可能有虚。
综合来看，少阴寒湿痹阻表兼里。用温药和之。可兼补肾阳。
甘草干姜茯苓白术汤、麻黄附子细辛汤加减。
茯苓、白术、干姜、甘草、附子、细辛、麻黄。
1、证属寒湿流注经络，着于肾之外府而成肾着，治宜健脾渗湿，温中散湿，治宜加味肾着汤。
处方：炙甘草12g，炒白术12g，干姜20g，茯苓20g，五加皮15g，木瓜15g，水煎服。
服药3剂，患者欣然相告：诸症豁然，腰重冷痛若失，大便正常。续服3剂，病除痊可，嘱服木瓜丸以固疗效。［《柳吉忱医案》］
——
五加皮，没怎么想到。
味辛、苦，性温。归肝、肾经。有祛风湿，补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿的作用。用于风湿痹病，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。
2、按：
肾着汤健脾温中散寒，方中干姜温中阳，散寒湿；甘草与干姜相伍，乃成辛甘化阳行卫之治。白术健脾渗湿，茯苓淡渗而利湿，二药共成益气健脾之功。而加木瓜，以其酸温气香之性，而温通肌腠之湿滞，而适用湿痹、肾着之疾；五加皮辛甘而性温，并有芳香之气，既能外散风湿之邪，又能温补肝肾之阳气，故为祛风湿，疗痹痛，强筋骨，起痿弱之要药。此乃吉忱公运用肾着汤加木瓜、五加皮，名“加味肾着汤”立方之意也。
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创了个加味肾着汤。也蛮好。
患者2周前以急性心包炎入内科治疗。经西药治疗诸症悉减，然心包积液未解，故请吉忱公诊之。患者自述仍心慌心悸，呼吸急促，胸胁支满，疲乏无力。查：舌下赤络紫暗，舌淡红，苔薄白，脉滑。
证属脾肾阳虚，气化失司，心肺气虚，水气凌心之证。立益脾肾，温心阳，达宗气之法。师苓桂术甘汤意。
处方：茯苓30g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草10g。水煎服。
服药15剂，心包积液诸候消失。［《柳吉忱诊籍纂论》］
按：《灵枢·五邪》篇云：“邪在心，则病心痛。”《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”综《黄帝内经》所述，吉忱公认为心包炎之病机为邪客于心之包络，故属中医“心痛”“胸痹”范畴。此案为心包炎经西医治疗2周，心包积液未解，而以“心慌心悸，呼吸急促，胸胁支满”见证者，故公认为此案当从“痰饮”论治。宗《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满”，及“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。故其治法，当以“病痰饮者，以温药和之”。此案之证属清阳不升，浊阴不降，饮阻于中，而见诸候。故以苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水。方中茯苓淡味涌泄为阳，功于淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药相须为用，以成温阳利水之功；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相辅，以成补土制水之效。
此案实属疑难顽症，公以苓桂术甘汤，药仅四味而愈之，诸侍诊大夫皆奇之。公笑而语云：“药不在多，贵得其宜。”复以清代徐大椿之论解之：“古圣人之立方，不过四五味而止。其审药性，至精至当。其察病情，至真至确。方中所用之药，必准对其病，而无毫发之差，无一味泛用之药，且能以一药兼治数症，故其药味虽少，而无症不该。后世之人，果能审其人之病，与古方所治无少异，则全用古文治之，无不立效。”
1、谢某，女，36岁。1974年10月27日就诊。患者2周前以急性心包炎入内科治疗。
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西医看急性心包炎：
由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，病因多样，包括感染性（如病毒、细菌、结核等）、免疫-炎症性、肿瘤及创伤等。常见症状包括胸痛、呼吸困难、发热、心包摩擦音、低血压等，严重时可出现心脏压塞症状，如低血压、颈静脉怒张等。
急性心包炎的严重程度取决于病因、症状严重程度、并发症及治疗反应等因素。感染性心包炎若及时治疗，预后较好；而由心肌梗死、肿瘤等引起的急性心包炎可能较为严重，需针对病因治疗。治疗方法包括一般治疗（休息、吸氧、止痛）、药物治疗（非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等）以及心包穿刺或引流、手术治疗等。若出现大量心包积液，可能需要紧急心包穿刺引流以减轻心脏压塞。
中医看急性心包炎，比较大的可能是病邪入心包或者波及心包。热、痰、湿、饮等等都可能。
比如痰闭心包就容易出现昏迷之类的。
2、经西药治疗诸症悉减，然心包积液未解，故请吉忱公诊之。
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西药治疗之后，症状好很多，但是心包积液还有。
3、患者自述仍心慌心悸，呼吸急促。
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心慌心悸当然有多种原因 。
但是这里已经提到了心包积液，病位在心包，积液类似于水饮内停，痰饮内停。
那么可以先假设痰饮痹阻心包。当然也不是说一定是，也可以其他症结病所，比如太阴肺的痰饮内停波及到了心包，源头在太阴肺。这里先假设是痰饮痹阻心包。看看能不能解释所有症状体征。
心慌、心悸，痰饮痹阻心包，可以，如果波及到压迫到肺可以呼吸急促。
4、胸胁支满，疲乏无力。
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胸胁提示少阳。
疲乏无力提示脾气虚、水饮阻滞等等。
5、查：舌下赤络紫暗，舌淡红，苔薄白，脉滑。
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舌象提示有瘀血、还有阴性邪气，比如饮之类的。
脉象提示痰。
综合来看，痰饮痹阻厥阴心包，波及少阳三焦、太阴肺。素体有瘀血。
苓桂术甘汤加减。
茯苓、桂枝、白术、炙甘草、半夏、菖蒲、郁金。
1、证属脾肾阳虚，气化失司，心肺气虚，水气凌心之证。立益脾肾，温心阳，达宗气之法。师苓桂术甘汤意。
处方：茯苓30g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草10g。水煎服。
服药15剂，心包积液诸候消失。［《柳吉忱诊籍纂论》］
——
四味药搞定。
2、按：《灵枢·五邪》篇云：“邪在心，则病心痛。”《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”综《黄帝内经》所述，吉忱公认为心包炎之病机为邪客于心之包络，故属中医“心痛”“胸痹”范畴。
此案为心包炎经西医治疗2周，心包积液未解，而以“心慌心悸，呼吸急促，胸胁支满”见证者，故公认为此案当从“痰饮”论治。
宗《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满”，及“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。故其治法，当以“病痰饮者，以温药和之”。此案之证属清阳不升，浊阴不降，饮阻于中，而见诸候。故以苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水。方中茯苓淡味涌泄为阳，功于淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药相须为用，以成温阳利水之功；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相辅，以成补土制水之效。
此案实属疑难顽症，公以苓桂术甘汤，药仅四味而愈之，诸侍诊大夫皆奇之。公笑而语云：“药不在多，贵得其宜。”复以清代徐大椿之论解之：“古圣人之立方，不过四五味而止。其审药性，至精至当。其察病情，至真至确。方中所用之药，必准对其病，而无毫发之差，无一味泛用之药，且能以一药兼治数症，故其药味虽少，而无症不该。后世之人，果能审其人之病，与古方所治无少异，则全用古文治之，无不立效。”
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病痰饮者，以温药和之。记住了。