今天分享的四则急性充血性青光眼真实医案，年龄从46岁到70岁，发作诱因各不相同——有人因情绪暴躁玩牌过度，有人因家务繁忙郁闷不舒，更有人被误诊为“急性胃肠炎”输液两日，险些失明！
同一种病，为何治法天差地别？
文中四案，有初诊即效者，有曲折收功者，更有险些误诊误治者。每一个案例都是血的教训，也是中医智慧的见证。
青光眼发作，绝不仅仅是眼压高那么简单！
王某，男，70岁，退休干部，1996年3月14日初诊。
患者秉性暴躁，易于动怒。近因情绪不佳，整日玩牌，过度疲劳。10日前头疼如劈，恶心呕吐，水食不进，左眼胀疼欲出，视力下降，当地医疗室给予10%葡萄糖静脉滴注和肌内注射止痛剂，疼痛不能缓解。口苦咽干，大便4日未行。
检查：左眼视力光感，右眼0.6，左眼胞肿，球结膜混合性充血（+++），角膜水肿，前房浅，瞳孔极度散大，对光反射消失，晶状体无混浊，眼底模糊见视盘凹陷深，C/D=0.8，A：V=2：3，左眼眼压15/5=61.75毫米汞柱，右眼眼压5.5/5=17.30毫米汞柱，血压160/90毫米汞柱。舌苔黄燥，脉弦数。
诊断：左眼急性充血性青光眼（发作期）。
辨证：肝火上炎，气机闭阻。
治则：清肝泻火，理气降逆。
方选：龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草6克，黄芩9克，栀子6克，生地黄15克，车前子9克，泽泻9克，煅磁石15克，木通6克，生石决明15克（先煎），大黄6克，厚朴6克。
水煎服，每日1剂。1%匹罗卡品眼药水点眼，每日4~6次。避免刺激，保持情绪稳定，低盐。
西药：乙酰唑胺0.5克，氯化钾片1.0克，口服每日3次。
二诊（1996年3月20日）：服上药5日，便通痛减，夜能入睡，稍能进食，眼球充血（++），角膜水肿已退，瞳孔仍大，对光反射迟钝，左眼视力数指/60厘米，原方去大黄再服7剂。
三诊（1996年3月28日）：疼痛基本消失，眼球充血（+），瞳孔接近正常大小，对光反射弱，眼压7.5/6=21.89毫米汞柱，视力0.06，继用原方14剂，左眼视力0.2，右眼0.8，改服逍遥九、维生素B₁片1个月，症状稳定，建议手术，以防复发。
【按语】急性充血性青光眼发病年龄一般多发生在50~70岁之间，大多为双眼先后发生。本例为肝火上炎，气机不畅，脏腑失调，神水受阻，导致眼压升高。肝经实火，非苦寒不能平，投龙胆泻肝汤直折肝火，用大黄通腑泻下，厚朴行气消积，石决明平肝潜阳，磁石有治疗瞳神散大、视物不明之功。最后为求根治，等眼压下降、症状缓解后，选择手术治疗，以绝后患。
刘某，女，66岁，1980年4月12日初诊。
左眼5年前患青光眼在省某医院手术后视力丧失。右眼最近几日出现“虹视”现象，随后视力速降，头疼眼痛，恶心欲吐，不思饮食。口苦咽干，小便短少，大便秘结。
检查：右眼视力数指/眼前，左眼无光感，右眼混合性充血（+++），角膜雾状水肿，瞳孔极度散大呈淡绿色，对光反射消失，视盘色红，C/D=0.6，眼压15/6=53.61毫米汞柱。舌苔厚腻，脉弦细数。
诊断：右眼急性充血性青光眼。
辨证：肝经湿热，玄府郁闭。
治则：清热泻肝，通利水道。
方选：泻青丸合五苓散加减。
处方：龙胆草6克，菊花9克，石决明12克，泽泻9克，猪苓9克，草决明9克，赤茯苓9克，苍术6克，防风6克，大黄6克，栀子6克（炒）。
水煎服，每日1剂。1%匹罗卡品眼药水点眼，每日4次。
西药：乙酰唑胺0.5克、氯化钾片1.0克，口服每日3次。
二诊（1980年4月17日）：服上药5剂，症状未缓解。患者形体消瘦，声低息短，自觉心下痞硬，欲呕而不出。《伤寒论》中说：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”试投旋覆代赭汤4剂。
处方：旋覆花9克（包煎），党参9克，甘草6克，法半夏6克，泽泻9克，猪苓6克，苍术6克（炒），生白术9克，煅赭石30克，生姜6克，红枣3枚。
三诊（1980年4月22日）：上方服后效果明显，疼痛缓解，食入不吐，眼球充血减轻，角膜水肿已退，瞳孔中等散大，视力上升至0.1，眼压7.5/5=25.81毫米汞柱，药已对症，继服原方10剂。
四诊（1980年5月4日）：诸症减轻，精神好转，因家务繁多，时感郁闷不舒，测视力0.2，改用逍遥散加升麻、菊花，继服14剂。药后眼球充血全退，瞳孔偏大，对光反射恢复，视力0.3，眼压14.30毫米汞柱，C/D=0.6，停止用药，建议手术治疗，以求根除。
【按语】本例初诊以肝经湿热论治，未能取效，根据患者全身症状与局部表现，是为胃弱气虚，夹杂痰饮，导致浊气不降，逆冲于上，应属实中有虚之证。旋覆代赭汤补虚降逆，消痰涤饮，再加猪苓、泽泻通利水道，苍术、白术补气健脾、燥湿利水。待眼压下降后，改服逍遥散加健脾和胃药，而取良效。中医治病，贵在审机认证，临床中选用成方，须得药证相符，方可显收捷效。
俞某，女，46岁，1983年4月17日初诊。
左眼疼痛连头、视力剧降3日，呕吐泛恶，不能进食，恶寒发热，口干不饮，烦躁失眠。10个月前曾有过同样发作史，经用西药治疗，症状很快消失。因近情绪不佳，过度疲劳，再次发作，原西药治疗不能奏效，要求中医中药治疗。
检查：右眼视力1.0，左眼数指/眼前，左眼混合性充血（+++），角膜水肿伴点状上皮剥脱，后壁色素斑，前房浅，瞳孔极度散大、欠圆，对光反射消失，眼底模糊不清，左眼眼压15/5=61.75毫米汞柱，右眼眼压5.5/5=17.30毫米汞柱。舌苔薄白，脉浮数。
诊断：左眼急性充血性青光眼。
辨证：肝经风热外袭，痰火内扰清窍。
治则：清热化痰，祛风胜湿。
方选：清震汤加减。
处方：升麻9克，苍术9克，赤芍9克，甘草6克，荆芥6克，葛根9克，薄荷6克，菊花9克，槟榔9克，陈皮6克，荷叶1块。
水煎服，每服1剂。1%匹罗卡品眼药水点眼，每日4次。
西药：50%葡萄糖60毫升，静脉注射，每日1次，共3次。乙酰唑胺片0.5克、氯化钾片1克，口服，每日3次。
二诊（1983年4月24日）：服用上药5日，疼痛缓解，充血稍退，角膜水肿消退，前房深浅正常，瞳孔仍大，对光反射迟钝，视力0.2，眼压7.5/5=25.81毫米汞柱，按原方再服7剂。
三诊（1983年5月2日）：症状又减，充血已退，视力上升至0.5，瞳孔仍偏大，视盘色淡，C/D=0.7，眼压7.5/6=21.89毫米汞柱。方药对症，原药不动又服7剂，停用西药。
四诊（1983年5月9日）：眼部症状消失，但自汗纳差腹胀，改用香砂六君子汤10剂善后。1年中多次复查，未有复发。
【按语】急性充血性青光眼由肝经风热引发，临床并非少见，治疗方法，诸家不一。作者效法《审视瑶函》书中清震汤应用于临床，只要辨证准确，屡有效验。本例因胃实气滞，在原方中加陈皮、槟榔降气破滞，化痰开胃。另据现代药理研究，槟榔碱具有明显的缩瞳功能。本例与上例虽同为青光眼一病，由于病机不同，应用方药完全不同，这正是“同病异治”之道也。
郭某，女，54岁，1986年9月25日初诊。
3日前因情绪不好后出现头痛、呕吐、腹泻，在当地卫生院检查诊断为“急性胃肠炎”，给予补液及抗生素治疗2日，病情不能缓解，昨日发现左眼视物不见，转来我院查治。头痛眼胀，口苦咽干，不能饮食，心烦不眠。
检查：右眼视力1.0，左眼数指/眼前，左眼混合性充血（+++），角膜雾状水肿，前房浅，后壁见有青光眼色素斑，瞳孔极度散大，对光反射消失，瞳孔区呈淡绿色，视盘充血，边缘欠清，C/D=0.6，左眼眼压15/6=53.61毫米汞柱，右眼眼压5.5/5=17.30毫米汞柱，血压140/90毫米汞柱，房角窄Ⅲ。舌质红绛少津，脉弦滑数。
诊断：左眼急性充血性青光眼。
辨证：肝阳上亢，胃失和降。
治则：平肝潜阳，和胃渗湿。
方选：平肝息风汤（经验方）。
处方：生石决明20克，白芍9克，泽泻9克，煅磁石15克，大腹皮9克，白术9克，代赭石15克，灶心土30克（包煎），牛膝6克，车前子9克，夏枯草12克。
水煎服，每日1剂。1%匹罗卡品眼药水点眼，每日4~5次。
二诊（1986年9月29日）：服用上药2日，症状缓解，呕吐已止，已能进粥。5剂服完，疼痛大减，视力0.1，眼球充血（++）原药继服5剂。
三诊（1986年10月4日）：精神好转，饮食有味，夜能入睡，视力增加，左眼0.4，眼压7.5/5=25.81毫米汞柱，瞳孔接近正常大小，原药中去磁石加陈皮，继服7剂。药后诸症消失，视力0.8，眼压17.30毫米汞柱，改服香砂养胃丸20日善后，并于20日后行巩膜咬切术。1年后随访，左眼无恙。
【按语】青光眼病初出现呕吐、腹泻症状比较多见，临床上常误诊为急性胃肠炎而就诊于内科，忽视了眼科检查，等到视力严重下降时医生才有所察觉。本例为肝阳上亢，阴虚风动，致肝胃不和，故投平肝息风之剂以治其本，加白术、大腹皮、灶心土和胃降逆、健脾利湿以治其标，由于方药对症，2剂症减，10剂症除，再用香砂养胃丸温补脾胃善后，以手术治疗得以根除，所幸未造成失明后果。