对许多肾友而言，病情的反复犹如一片难以驱散的阴云。我们时常思考，究竟要满足哪些条件，才能让病情真正走向缓解，甚至安全停药而不反弹？今天，我们就来深入探讨这一核心问题。
一、传统治疗之困：停药为何这么难？
在IgA肾病的治疗中，常用药物如普利/沙坦类往往需要长期甚至终身服用。即便使用激素，停药也绝非易事。根据《2025中国IgA肾病指南》，激素在达到短期治疗目标后，通常仍需维持治疗，具体时长需医生根据个体病情而定。
激素的副作用较大，在IgA肾病的治疗中，常常出现风险大于收益的情况。许多相关临床试验甚至因受试者中途退出而难以完成。从作用机制上看，激素及免疫抑制剂主要针对血管壁上的病灶，而IgA肾病的关键病变位于血管壁外的系膜区——这短短数微米的距离，使得传统药物难以精准起效，疗效自然大打折扣。因此，激素长期以来并非IgA肾病的一线选择。
二、新药带来曙光，但停药仍存挑战
为降低激素的副作用，新型靶向药物布地奈德肠溶胶囊（商品名：耐赋康）应运而生。它通过精准递送，显著减少了全身副作用，实现了风险收益比的优化，因此被新版指南推荐，标准疗程为9个月。
那么，完成9个月疗程后，病情是否会反弹？
欧洲肾脏年会（ERA25）上公布的延伸研究给出了答案。
大会上，耐赋康治疗IgA肾病3期的延长试验：NefXtend试验结果公布了：
结果显示：
尽管整体状况仍优于治疗前，但反弹趋势表明，单靠一个疗程的靶向治疗，仍难以实现长期停药不反弹。
该药物进入医保后价格依然不菲，若需长期或重复使用，对患者家庭仍是沉重负担。这促使我们进一步追问：有没有可能找到更根本的应对策略？
三、深入病根：被忽视的“氧化应激”
追本溯源，IgA肾病的发生与一种称为“氧化应激”的状态密切相关。简单来说，当人体抗氧化能力下降，过多的氧自由基会攻击免疫球蛋白A（IgA），使其失去重要的半乳糖结构。这种异常的IgA沉积在肾脏，便引发炎症与损伤。
药物（如上述靶向药）主要针对的是已形成的异常IgA，但若不想办法减少氧自由基的攻击（即解除氧化应激），病因就会持续存在，停药后反弹风险依然很高。因此，从源头上干预氧化应激，是稳定病情、减少复发的重要方向。
当然，这并非意味着可以100%杜绝复发。遗传因素、生活环境、个人习惯等也会产生影响。但在目前的医学认知中，积极管理氧化应激，是帮助肾友走向长期稳定、尽可能减少药物依赖的核心环节之一。
四、真实案例：从反复到稳定的转变
青海的IgA肾病患者小马，少年时期发病，多年使用激素和免疫抑制剂，尿蛋白波动较大，一度升高至8.07g/天。
在常规治疗难以稳住病情时，治疗团队为其加用了针对性的抗氧化治疗。
抗氧化治疗的作用，好比为肾脏筑起一道“防护墙”，减少氧自由基对肾组织的持续攻击。当内在损伤因素得到控制，传统免疫抑制药物便有了逐步减停的可能。在综合管理下，小马最终成功停用激素与免疫抑制剂，尿蛋白降至0.3g/天。虽然经历过感染，但也未复发过。
这个案例提示我们：
在规范治疗的同时，若能精准识别并干预氧化应激这一关键环节，将为肾友打开另一扇稳定病情、迈向康复的大门。
五、写在最后
肾脏疾病的康复之路，往往需要多管齐下。在常规药物治疗之外，主动评估并管理氧化应激状态，已成为现代肾病管理的重要维度。这项技术并非高不可攀，国内不少重视肾脏专科建设、注重整合医学的医疗机构均已开展相关评估与干预。
希望每位肾友都能在专业指导下，找到适合自身的综合管理方案，减少病情波动，稳步迈向康复，早日实现减药、停药的心愿。
本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾